DECLARAÇÃO DE HIPOSSUFICIÊNCIA ECONÔMICA
Eu, [Nome completo do declarante], [nacionalidade], [estado civil], [profissão], portador(a) do RG nº [número] e inscrito(a) no CPF sob o nº [CPF], residente em [endereço completo com CEP], declaro, sob as penas da lei, o que segue.
1. Da insuficiência de recursos
Não tenho condições de arcar com [as custas, as despesas processuais e os honorários advocatícios / os emolumentos e custas] sem prejuízo do meu sustento e do sustento da minha família.
2. Da situação econômica
Exerço a atividade de [ocupação], com renda mensal aproximada de R$ [valor] ([valor por extenso]). Tenho [número] dependentes: [nomes e parentesco]. [Outras informações relevantes: despesas com saúde, aluguel, desemprego.]
3. Da finalidade
Esta declaração destina-se a [escolha UMA opção e apague as outras]:
[Opção A] Requerer a gratuidade da justiça, nos termos dos arts. 98 e 99 do Código de Processo Civil, [no processo nº (número), em trâmite na (vara e comarca) / na ação a ser proposta].
[Opção B] Obter atendimento jurídico gratuito na Defensoria Pública do Estado de [UF].
[Opção C] Obter a isenção de selos, emolumentos e custas da habilitação, do registro e da primeira certidão de casamento, nos termos do art. 1.512, parágrafo único, do Código Civil.
[Opção D] [Outra finalidade: isenção de taxa de concurso, programa social etc.]
4. Da comunicação de mudança
Comprometo-me a informar [ao juízo / ao órgão] qualquer mudança na minha situação econômica que afaste o direito ao benefício.
5. Da responsabilidade
Declaro estar ciente de que a falsidade desta declaração me sujeita às sanções civis, administrativas e criminais previstas na legislação aplicável, nos termos da Lei nº 7.115/1983.
6. Da assinatura eletrônica
O signatário admite como válida a assinatura eletrônica deste documento, nos termos do art. 10, § 2º, da Medida Provisória nº 2.200-2/2001, e reconhece o certificado de auditoria gerado na assinatura como prova de autoria e integridade.
Por ser verdade, firmo a presente declaração em [cidade], em [data].
DECLARANTE Assinatura: ______________________ Nome: [nome completo] CPF: [número] |
