Ficha de anamnese estética facial e corporal para preencher e assinar online

Baseado em LGPD (Lei 13.709/2018), arts. 5º, II, e 11 · Revisado em outubro de 2026

A ficha de anamnese estética é o questionário de saúde que a cliente responde antes de um procedimento estético. Ela mostra alergias, medicamentos, gestação e doenças que contraindicam o tratamento. Este modelo serve para estética facial e corporal, depilação, micropigmentação e toxina botulínica, e traz o consentimento e uma autorização de imagem à parte.

Usar este modelo Baixar em Word

Dez documentos grátis, sem cartão. Assinam a cliente e a profissional responsável.

O documento completo

FICHA DE ANAMNESE ESTÉTICA

CLIENTE: [Nome completo do cliente], [data de nascimento], CPF [CPF do cliente], telefone [telefone do cliente], endereço [endereço do cliente], profissão [profissão do cliente].

CONTATO DE EMERGÊNCIA: [Nome do contato de emergência], telefone [telefone do contato].

PROFISSIONAL RESPONSÁVEL: [Nome do profissional responsável], [formação e registro, se houver], em [nome e endereço do espaço].

1. Queixa e procedimento

Queixa principal: [o que a cliente deseja tratar].

Procedimento indicado: [procedimento]. Número de sessões previstas: [número] · intervalo: [intervalo].

2. Histórico de saúde

Tem alguma doença crônica (diabetes, hipertensão, problemas cardíacos, tireoide)? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Usa algum medicamento, inclusive anticoagulante, isotretinoína ou corticoide? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Tem alergia a medicamento, anestésico, cosmético, látex ou alimento? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Fez cirurgia nos últimos 12 meses? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Tem marcapasso, prótese metálica ou implante? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Tem ou teve trombose, varizes ou problema circulatório? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Tem herpes recorrente ou alguma infecção de pele ativa? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Tem doença autoimune ou neuromuscular? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

3. Gestação e hormônios

Está grávida ou suspeita de gravidez? ( ) Não ( ) Sim

Está amamentando? ( ) Não ( ) Sim

Usa anticoncepcional ou reposição hormonal? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

4. Pele

Tipo de pele: ( ) Normal ( ) Seca ( ) Oleosa ( ) Mista ( ) Sensível

Tem tendência a queloide ou cicatriz elevada? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Tem manchas, melasma ou acne ativa? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Exposição ao sol: ( ) Rara ( ) Moderada ( ) Frequente · Usa protetor solar? ( ) Não ( ) Sim

Usa ácidos ou produtos dermatológicos na pele? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

5. Hábitos

Fuma? ( ) Não ( ) Sim · Consome bebida alcoólica? ( ) Não ( ) Às vezes ( ) Com frequência

Água por dia: [quantidade] · Horas de sono: [horas] · Atividade física: [qual e frequência]

6. Procedimentos anteriores

Já fez procedimentos estéticos (peeling, laser, toxina, preenchimento, micropigmentação)? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

Teve alguma reação ou complicação? ( ) Não ( ) Sim. Qual: [resposta do cliente]

7. Avaliação do profissional

Observações da avaliação: [avaliação do profissional]. Contraindicações identificadas: [contraindicações ou «nenhuma»]. Plano de tratamento: [plano].

8. Declaração e consentimento do procedimento

Declaro que as informações acima são verdadeiras e que comunicarei qualquer mudança no meu estado de saúde antes das próximas sessões.

Fui informada sobre o procedimento, os resultados esperados, que podem variar de pessoa para pessoa, os riscos, como [riscos do procedimento], e os cuidados depois de cada sessão. Tive a oportunidade de tirar as minhas dúvidas e autorizo a realização do procedimento.

9. Dados de saúde (cláusula destacada)

CONSINTO, DE FORMA ESPECÍFICA E DESTACADA, que [nome do espaço ou do profissional], na qualidade de controlador, trate os dados de saúde desta ficha exclusivamente para avaliar, realizar e acompanhar o procedimento, nos termos do art. 11, I, da Lei nº 13.709/2018 (LGPD).

Os dados ficam com acesso restrito ao profissional que me atende, pelo prazo de [prazo de guarda], e não são compartilhados com terceiros. Posso pedir acesso, correção ou eliminação pelo contato [e-mail ou telefone do controlador].

10. Autorização de uso de imagem (opcional)

Esta autorização é separada e opcional. A recusa não impede o atendimento.

( ) AUTORIZO ( ) NÃO AUTORIZO o registro de fotos do antes e do depois para o meu prontuário.

( ) AUTORIZO ( ) NÃO AUTORIZO o uso dessas fotos nas redes sociais e no material de divulgação de [nome do espaço], ( ) com o rosto ( ) sem mostrar o rosto. Posso revogar esta autorização a qualquer momento, por escrito.

11. Da assinatura eletrônica

As partes admitem como válida a assinatura eletrônica deste documento, nos termos do art. 10, § 2º, da Medida Provisória nº 2.200-2/2001, e reconhecem o certificado de auditoria gerado na assinatura como prova de autoria e integridade.

[Cidade], [data].

CLIENTE

Assinatura: ______________________

Nome: [nome completo]

CPF: [número]

PROFISSIONAL RESPONSÁVEL

Assinatura: ______________________

Nome: [nome completo]

ANEXO · REGISTRO DE SESSÕES

Sessão [número] · data [data] · procedimento [procedimento] · produtos usados [produtos] · reação observada [reação] · assinatura do cliente [assinatura].

O que a ficha traz

Dados da cliente e contato de emergência
Queixa principal e procedimento escolhido
Histórico de saúde: doenças, cirurgias, alergias e medicamentos
Gestação, amamentação e uso de anticoncepcional
Pele: tipo, sensibilidade, queloide, manchas e exposição ao sol
Hábitos: tabagismo, bebida, água, sono e atividade física
Procedimentos estéticos anteriores e reações
Avaliação do profissional e plano de sessões
Termo de consentimento do procedimento
Consentimento destacado para os dados de saúde
Autorização de uso de imagem, separada e opcional

O que você preenche

Campo	Exemplo
Cliente	Camila Duarte Nogueira, CPF 333.333.333-33
Profissional	Patrícia Alves Moura, esteticista
Espaço	Studio Bella Pele, Av. Paulista, 900, sala 12, São Paulo (SP)
Procedimento	Limpeza de pele profunda e peeling de diamante
Sessões	Quatro sessões, uma a cada 15 dias
Contato de emergência	Rodrigo Nogueira, (11) 90000-0000

Como assinar a ficha de anamnese online

1Preencha. Clique em «Usar este modelo», complete os campos entre colchetes e revise o texto.
2Envie. Adicione quem assina com nome e celular ou e-mail. Cada pessoa recebe o link pelo WhatsApp ou por e-mail.
3Assine. No celular, a pessoa toca na barra marrom embaixo, que diz «Assinar como …», desenha a assinatura com o dedo e pronto.

Uma linha junto ao botão de assinar registra que a pessoa concorda em assinar eletronicamente. O PDF assinado termina com um certificado de auditoria: quem assinou, a data e a hora, o IP e a impressão digital SHA-256 do arquivo.

Os seus primeiros dez documentos são grátis e não pedem cartão.

Envie o link um dia antes da sessão. A cliente responde em casa, com calma, e chega com a ficha assinada.

Na volta de cada sessão, atualize a ficha se algo mudou, como um medicamento novo ou uma gestação.

O que diz a lei

Respostas sobre doenças, medicamentos e gestação são dados de saúde. A LGPD os trata como dado pessoal sensível (art. 5º, II). O tratamento pede consentimento específico e destacado, para uma finalidade definida (art. 11, I).

O espaço de estética ou a profissional é o controlador desses dados. Por isso a ficha diz quem é o controlador, para que os dados servem e por quanto tempo ficam guardados.

A foto da cliente é imagem pessoal. O Código Civil, art. 20, permite à pessoa proibir o uso da sua imagem para fins comerciais sem autorização. Por isso a autorização para postar antes e depois é separada e opcional.

A ficha assinada no celular segue a MP 2.200-2/2001, art. 10, § 2º, que aceita a assinatura eletrônica admitida pelas partes como válida.

Receitas de medicamentos controlados e atestados médicos em meio eletrônico só valem com assinatura qualificada do profissional (Lei 14.063/2020, art. 13). Termos de consentimento e fichas de anamnese não estão nessa regra.

Contraindicações que a ficha ajuda a ver

Cada procedimento tem as suas. A ficha não substitui a avaliação, mas mostra o que precisa de atenção antes de começar.

Resposta na ficha	Por que importa
Gestação ou amamentação	Muitos ácidos, lasers e toxinas não são indicados nesse período
Uso de isotretinoína ou anticoagulante	A pele fica sensível e o risco de sangramento aumenta
Histórico de queloide	Procedimentos que lesionam a pele podem deixar cicatriz elevada
Diabetes	A cicatrização pode ser mais lenta
Herpes labial recorrente	Procedimentos na boca podem provocar uma crise
Alergia a anestésico ou cosmético	Define o produto que não pode ser usado

Fichas por procedimento

A base é a mesma. Acrescente as perguntas próprias de cada atendimento.

Depilação com cera ou laser. Pergunte sobre varizes, bronzeado recente, fototipo e uso de ácidos.
Toxina botulínica. Pergunte sobre doenças neuromusculares, aplicações anteriores e uso de antibióticos.
Micropigmentação. Pergunte sobre queloide, herpes, anticoagulantes e pigmentação anterior.
Estética corporal. Pergunte sobre marcapasso, próteses metálicas, trombose e cirurgias recentes.
Sobrancelha. Há uma ficha de anamnese para sobrancelha própria.

Como guardar as fichas

Pergunte só o que usa. Cada pergunta sem uso é um dado a mais para proteger.
Restrinja o acesso. Só quem atende a cliente vê a ficha.
Evite fichas em grupos de WhatsApp ou em pastas compartilhadas abertas.
Atenda os pedidos da cliente, como acesso e correção, previstos no art. 18 da LGPD.

Erros comuns na ficha de anamnese

Autorização de imagem dentro do consentimento. A cliente tem de poder dizer sim ao procedimento e não às fotos.
Ficha preenchida pela profissional sem a cliente ler e assinar.
Não atualizar a ficha quando a cliente volta meses depois.
Perguntas fechadas sem espaço para detalhar. «Sim» sem «qual» não ajuda na avaliação.

Para ler antes de assinar

Perguntas frequentes

Ficha de anamnese assinada online tem validade?

Sim. A MP 2.200-2/2001, art. 10, § 2º, aceita a assinatura eletrônica admitida pelas partes. O PDF assinado traz o certificado com data, hora e a impressão digital do arquivo.

A ficha de anamnese é obrigatória?

Ela é a forma prática de registrar que a cliente informou a sua saúde antes do procedimento. Sem ela, fica difícil mostrar o que foi perguntado e respondido.

Posso postar fotos de antes e depois da cliente?

Só com autorização. A ficha traz uma autorização de imagem separada e opcional, que a cliente pode recusar sem perder o atendimento.

Os dados da ficha estão protegidos pela LGPD?

Sim. Dados de saúde são sensíveis pela LGPD (art. 5º, II). O espaço de estética é o controlador e deve guardá-los com acesso restrito.

Serve para depilação e botox?

Sim. A base é a mesma, e a página traz as perguntas próprias de cada procedimento para acrescentar.

A cliente precisa de conta no SignSolú?

Não. Ela abre o link no celular, responde a ficha, toca na barra marrom embaixo e desenha a assinatura.

Posso baixar a ficha em Word?

Sim. «Baixar em Word» entrega a ficha completa sem pedir e-mail, para imprimir ou editar.

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